Sonsuz Ark/ Evrensel Çerçeveye Yolculuk
Understanding Europe’s drug situation in 2024 – key developments (European Drug Report 2024)
HER YERDE, HER ŞEY, HERKES
Avrupa'nın gelişen uyuşturucu sorunlarına yanıt
2024 Avrupa Uyuşturucu Raporu'nun analizinden gelen temel mesaj, yasadışı uyuşturucu kullanımının etkisinin artık toplumumuzun hemen her yerinde görüldüğüdür. Psikoaktif özellikleri olan hemen hemen her şeyin uyuşturucu olarak kullanılma potansiyeli vardır. Bu, herkesin, doğrudan veya dolaylı olarak, yasadışı uyuşturucu kullanımından ve bununla ilişkili sorunlardan etkilenebileceği anlamına gelir.
Her yer
Günümüzde uyuşturucu sorunları neredeyse her yerde etkili oluyor. Yurt içinde, evsizlik, psikiyatrik bozuklukların yönetimi ve genç suçluluğu gibi diğer karmaşık politika sorunlarında kendini gösteriyor ve bunları daha da kötüleştiriyor. Ayrıca bazı ülkelerde uyuşturucu pazarının yönlendirdiği daha yüksek şiddet ve yolsuzluk seviyeleri gözlemliyoruz. Uluslararası alanda, uyuşturucu sorunları birçok düşük ve orta gelirli ülkede büyüyor, yönetişimi ve kalkınmayı baltalıyor ve birçok ülkenin karşı karşıya olduğu zaten önemli olan kamu sağlığı ve güvenlik zorluklarına katkıda bulunuyor.
Her şey
Giderek artan bir şekilde, psikoaktif özelliklere sahip hemen hemen her şeyin ilaç piyasasında, çoğunlukla yanlış etiketlenmiş veya karışımlar halinde ortaya çıktığını gözlemliyoruz. Bu durum, tüketicilerin ne kullandıklarının farkında olmamasına, sağlık risklerinin artmasına ve yeni kolluk kuvvetleri ve düzenleyici zorlukların ortaya çıkmasına neden oluyor.
Herkes
Gördüğümüz gelişmelerin etkisi, herkesin bir şekilde yasadışı uyuşturucu kullanımından, uyuşturucu pazarının işleyişinden ve bununla ilişkili sorunlardan etkilenme olasılığının yüksek olduğu anlamına geliyor. Bunu doğrudan, sorunlar geliştiren ve tedaviye veya diğer hizmetlere ihtiyaç duyan kişilerde görüyoruz. Dolaylı olarak, savunmasız gençlerin suça dahil edilmesinde, sağlık bütçelerindeki zorlanmada ve kendilerini güvende hissetmeyen veya kurumların veya işletmelerin yolsuzluk veya suç uygulamalarıyla zayıflatıldığı topluluklar için sosyal maliyetlerde görüyoruz.
Avrupa Birliği Uyuşturucu Ajansı – Avrupa'ya daha karmaşık ve hızla değişen bir uyuşturucu olgusuna etkili bir şekilde yanıt verme kapasitesini artırıyor
EMCDDA'nın 1993'teki kuruluşundan bu yana, uyuşturucu olgusunun kapsamı ve doğası önemli ölçüde değişti. Çağdaş uyuşturucu sorunlarının ortaya çıkardığı yeni zorlukları ele almak için ajansın yetkisi revize edildi ve 2 Temmuz 2024'te Avrupa Uyuşturucu ve Uyuşturucu Bağımlılığı İzleme Merkezi, Avrupa Birliği Uyuşturucu Ajansı'na (EUDA) dönüştürülecek.
EUDA, uyuşturucu kullanımı ve uyuşturucuyla ilgili sorunların izlenmesini iyileştirerek ve genişleterek, yeni tehditleri belirleme ve bunlara yanıt verme hazırlığımızı artırarak ve yetkinlik geliştirmeye yatırım yaparak Avrupa Birliği'ni ve Üye Devletlerini destekleyecektir. Bu eylemler, hem sağlık hem de güvenlik alanlarında daha iyi müdahalelerin sunulmasına katkıda bulunacaktır.
EUDA, dört örtüşen alanda hizmet sağlayacaktır: yeni ve gelecekteki zorlukları öngörme; ortaya çıkan riskleri ve uyuşturucuyla ilgili tehditleri belirleme ve bunlarla ilgili uyarılar yayınlama; ihtiyaçları ve mevcut yanıtları değerlendirme; ve paydaşlara yeni bilgi ve en iyi uygulamaları değerlendirerek ve yayarak yardımcı olma.
Verilerin toplanması, analizi ve yayılması EUDA için temel görevler olmaya devam edecek ve yeni yetkinliklerle tamamlanacaktır. Bunlar arasında, çoklu uyuşturucu kullanımından kaynaklanan sorunları anlama ve bunlara yanıt verme konusunda daha fazla yatırım yapılması ve yeni bir adli ve toksikolojik laboratuvar ağının kurulması yoluyla analitik kapasitenin güçlendirilmesi yer almaktadır. EUDA, yeni psikoaktif maddeler üzerindeki Erken Uyarı Sistemimizin mevcut çalışmalarını genişletmek ve bunu yeni sağlık ve güvenlik tehdit değerlendirme yetenekleriyle tamamlamak için yeni bir Avrupa uyuşturucu uyarı sistemi geliştirecektir. Ayrıca araştırma boşluklarını ve ihtiyaçlarını belirlemeye daha fazla yatırım yapılacak ve düzenli öngörü ve tarama çalışmaları, uyuşturucu alanındaki gelecekteki zorluklara yanıt vermek için AB hazırlığını artırmaya yardımcı olacaktır. EUDA, rolü güçlendirilecek olan Reitox ulusal uyuşturucu odak noktaları ağıyla yakın ortaklık içinde çalışmaya devam edecektir. Kanıta dayalı politikaların değerlendirilmesi ve geliştirilmesi için destek sağlanacak ve kurum, faaliyetlerinde AB düzeyindeki politika ihtiyaçlarını desteklemek için daha fazla yatırım yapabilecek bir konumda olacaktır. Kurum ayrıca kanıta dayalı müdahaleleri ve en iyi uygulamaları geliştirmek ve teşvik etmek, daha güçlü bir uluslararası rol oynamak ve Avrupa Birliği'ni çok taraflı düzeyde uyuşturucu politikasında desteklemek için daha fazla şey yapabilecek.
2024'te Avrupa'daki uyuşturucu durumu - genel bakış
Genellikle daha güçlü maddelerin daha geniş bir yelpazesinin yüksek oranda bulunabilirliği
Avrupa Birliği'nde yaygın olarak kullanılan yasadışı uyuşturucular için arzla ilgili göstergelerin analizi, bulunabilirliğin neredeyse tüm madde türlerinde yüksek kalmaya devam ettiğini göstermektedir. Ek olarak, mevcut bilgiler, pazarın artık geçmişe göre daha geniş bir uyuşturucu yelpazesinin yaygın olarak bulunabilirliği ile karakterize edildiğini, maddelerin genellikle yüksek potansiyelde veya saflıkta veya yeni formlarda, karışımlarda veya kombinasyonlarda mevcut olduğunu göstermektedir. Bunlar, hem tüketici hem de bilimsel olarak sağlık riskleri hakkında bilginin sınırlı olabileceği yeni maddeleri içerir. Maddelerin piyasada bulunabileceği formlarda ve bazı durumlarda, örneğin kenevir gibi, tüketilebilecekleri uygulama yollarında artan bir çeşitlilik vardır ve yenilebilir ürünler ve çeşitli buharlaştırma teknolojileri ortaya çıkmaktadır. Bu gelişmeler, bazı maddelerle ilişkili risklerin artabileceği yönündeki endişeleri artırmaktadır. Özellikle, uyuşturucu kullanan kişiler, muhtemelen bilmeden, daha yüksek potansiyelli veya daha yeni maddeleri tüketerek, potansiyel olarak ölümcül zehirlenme dahil olmak üzere sağlık sorunları yaşama riskiyle karşı karşıya kalabilir.
Ticari altyapının hedeflenmesi, yüksek ilaç bulunabilirliğiyle bağlantılıdır
Avrupa Birliği'ne kaçırılan maddeler için, artan bulunabilirliğin önemli bir itici gücü, suç gruplarının modern ticari ulaşım altyapısının sağladığı fırsatlardan faydalanma yeteneğidir. Gümrük yetkilileri tarafından gerçekleştirilen uyuşturucu ele geçirmelerinin neredeyse %70'i Avrupa Birliği limanlarında gerçekleşmekte olup, intermodal nakliye konteynerlerinde büyük hacimli uyuşturucu, özellikle kokain ele geçirmeleri tespit edilmiştir. Örneğin, 2023'te İspanya, Ekvador'dan gelen muzlarda gizlenmiş 9,5 ton uyuşturucu ile tek bir sevkiyatta şimdiye kadarki en büyük kokain ele geçirmesini bildirdi. Belçika ve Hollanda'daki büyük limanlar da rutin olarak kaçakçılık örgütleri tarafından hedef alınıyor ve Avrupa'nın diğer yerlerindeki daha küçük limanların giderek daha fazla tehdit altına girdiğine dair endişeler var.
Bu alanda faaliyet gösteren suç gruplarının kullandığı yöntemler, tedarik zincirlerine sızma ve korkutma ve yolsuzluk yoluyla kilit personelin sömürülmesinin iyi belgelenmiş örnekleriyle giderek daha karmaşık hale geldi. Buna yanıt olarak, 2023 AB Uyuşturucu Kaçakçılığına Karşı Yol Haritası, gümrük risk yönetimini ve kaçak uyuşturucuların ve öncül kimyasalların tespitini güçlendirmeye yönelik önlemler içeriyor. Bu, gelişmiş konteyner tarama ekipmanlarının konuşlandırılmasını desteklemeyi ve AB gümrük bilgi sistemlerinin birlikte çalışabilirliğini artırmayı içeriyor. Yol Haritası ayrıca, Avrupa'nın kilit lojistik merkezlerinin uyuşturucu kaçakçılığına ve organize suç gruplarının sızmasına karşı dayanıklılığını artırmaya yönelik eylemleri içeren, yeni kurulan kamu-özel sektör ortaklığı olan Avrupa Limanları İttifakını da destekliyor.
Uyuşturucuyla ilgili şiddet ve küçüklerin istismarı konusunda politika endişeleri artıyor
Avrupa'da uyuşturucu bulunabilirliğinin yüksek olması, büyük hacimli kaçakçılık ve suç grupları arasındaki rekabetin bir sonucu olarak bazı ülkelerde uyuşturucu pazarının işleyişiyle bağlantılı şiddet ve diğer suç biçimlerinin arttığına dair endişeler artıyor. Tarihsel olarak, uyuşturucu pazarıyla ilişkili şiddet suçlarının en büyük yükü Avrupa Birliği dışındaki üretici ve geçiş ülkeleri tarafından üstlenildi ve durum böyle olmaya devam ediyor. Ancak Avrupa'da, özellikle büyük miktarda uyuşturucunun girdiği veya üretildiği bilinen ülkelerde, uyuşturucu ticaretiyle ilişkili şiddet seviyeleri artıyor gibi görünüyor. Buna eşlik eden, yasadışı uyuşturucu ticaretine karışan suç şebekeleri tarafından gençlerin işe alınması ve sömürülmesiyle ilgili endişeler de artıyor. Bu, kolluk kuvvetleri tarafından bu tehditlerle mücadeleye verilen önceliğin artmasında yansıtılıyor. Şu anda, Avrupa düzeyinde uyuşturucuyla ilgili suçlardaki eğilimleri ve gelişmeleri izlemek zorlu. Buna yanıt olarak, EMCDDA bu alandaki izleme araçlarını iyileştirmeye yatırım yapıyor; buna bir örnek, uyuşturucuyla ilgili cinayetlerin bir göstergesini geliştirmek için yapılan son çalışmalarda görülebilir. EUDA, Europol ve Avrupa Komisyonu ile yakın ortaklık içinde çalışarak, gelecekte bu alana daha fazla yatırım yapacaktır. Zira sağlam bilgi, bazı çağdaş Avrupa uyuşturucu piyasalarının işleyişiyle giderek daha fazla ilişkilendirilen şiddet, yolsuzluk ve suç teşkil eden istismara karşı etkili müdahale stratejilerinin tasarlanması için bir ön koşul olacaktır.
Çoklu uyuşturucu tüketimi ve uyuşturucunun yanlış satışı sağlık risklerini artırıyor
Çoklu uyuşturucu kullanımı, iki veya daha fazla psikoaktif maddenin, yasal veya yasadışı, eş zamanlı veya ardışık olarak kullanılmasıdır. İlgili bir konu, maddelerin, alıcının beklediğinden farklı bir veya daha fazla uyuşturucu içeren, satın almayı amaçladığı maddeyle bir karışım halinde veya onun yerine geçen bir madde olarak satılabilmesidir. Bu, tüketicilerin aslında hangi madde veya maddeleri tükettiklerinin farkında olmayabilecekleri anlamına gelir. Uyuşturucuları birlikte kullanmak sağlık sorunları riskini artırabilir ve etkili müdahalelerin sunulmasını zorlaştırabilir, örneğin akut zehirlenmeye yanıt vermede bir sorun.
Bu yılki Avrupa Uyuşturucu Raporu'nun temel mesajlarından biri, psikoaktif maddeler tüketenler arasında çoklu uyuşturucu tüketiminin yaygın olduğu ve uyuşturucuları bu şekilde kullanmanın ciddi sağlık sorunları yaşama riskini artırabileceğidir. Bu alandaki zorluklar da artıyor gibi görünüyor. Bu kısmen yerleşik yasadışı uyuşturucuların ve yeni psikoaktif maddelerin pazara daha fazla entegre olmasından ve kısmen de sentetik maddelerin daha geniş bir şekilde bulunabilmesinden ve kullanılmasından kaynaklanmaktadır. Bu alandaki endişeler arasında sentetik kanabinoidlerle karıştırılmış kenevir ürünleri, MDMA olarak satılan ancak bazen sahte madde olarak sentetik katinonlar içeren ürünler ve diğer maddelerle karıştırılmış veya yanlış satılmış son derece etkili sentetik opioidlerin ortaya çıkması yer almaktadır. Ayrıca, alkolün yasadışı uyuşturucularla birlikte kullanılmasının sağlık risklerini de artırabileceğini belirtmek önemlidir, örneğin alkol kokain, opioidler veya yeni veya 'sokak' benzodiazepinlerle birlikte alındığında.
Adli, toksikolojik ve yenilikçi yeni veri kaynaklarına ihtiyaç var
2024'te uyuşturucu gözetiminin karşı karşıya olduğu zorluklardan biri, hangi uyuşturucuların gerçekte tüketildiği ve hangi kombinasyonlarda tüketildiği konusunda daha derin bir anlayış kazanmaktır. Bu nedenle, çoklu uyuşturucu kullanım kalıplarının izlenmesini geliştirmek ve bu alanda etkili müdahalelerin neleri oluşturduğuna dair anlayışımızı artırmak, EUDA'nın gelecekteki çalışmaları için öncelikler olacaktır. Toksikolojik ve adli verilerin kaynaklarını ve sağladıkları bilgileri iyileştirmek, piyasada hangi maddelerin satıldığı ve hangi uyuşturucuların veya uyuşturucu kombinasyonlarının özellikle zararla ilişkili olduğu konusunda daha iyi bir anlayış elde etmede önemli bir bileşen olacaktır. Ayrıca, EUDA, uyuşturucu test hizmetleri veya şırınga izleme çalışmalarından elde edilen veriler gibi uyuşturucu tüketim kalıplarının daha ayrıntılı bir resmini sağlayabilen yeni veri kaynakları geliştirmeye yatırım yapmaya devam edecektir. Örneğin, şırınga değişim noktalarında toplanan kullanılmış şırıngalarda genellikle uyarıcılar ve opioidler de dahil olmak üzere birden fazla madde tespit edilir ve bu, bu uyuşturucu sınıflarının Avrupa şehirlerinde genellikle birlikte kullanıldığını gösterir.
Daha çeşitli ve karmaşık ihtiyaçlara hitap etmek
Kanıta dayalı madde kullanımının önlenmesinin uygulanmasını desteklemek
Madde kullanımının önlenmesi, psikoaktif uyuşturucuların kullanımını durdurmayı veya geciktirmeyi amaçlar. Ayrıca, madde kullanmaya başlayanların uyuşturucu kullanım bozukluklarının gelişmesini önlemesine yardımcı olabilir. Ancak, bu alanda kullanılan tüm yaklaşımların etkili olduğu bulunmamıştır ve kanıta dayalı önleme programlarının tanımlanması ve uygulanmasına olan ilgi artmaktadır. Bu hedefe ulaşmak artık önleme programı kayıtlarının oluşturulması, eğitim girişimleri ve kalite standartlarının geliştirilmesiyle desteklenmektedir. Avrupa Önleme Müfredatı, önleme çabalarının genel etkinliğini iyileştirmek için tasarlanmıştır. 25'ten fazla AB Üye Devleti ve komşu ülkede artık ulusal Avrupa Önleme Müfredatı eğitmenleri bulunmaktadır. Önleme çabaları ayrıca değerlendirilen önleme müdahalelerinin bir Avrupa çevrimiçi kaydı olan Xchange tarafından da desteklenmektedir . Etkili olma olasılığı yüksek programları belirlemeye yardımcı olacak yüksek kaliteli araçların bulunmasına rağmen, birçok ülkede hala uyuşturucu önleme çalışmalarına yatırım yapılmamaktadır veya etkililik konusunda sağlam kanıtları olmayan programlara yatırım yapılarak kaynakların verimli kullanılmadığına dair kanıtlar bulunmaktadır.
Enjekte edilen maddelerin çeşitliliğinin artması sağlık risklerini artırıyor
Avrupa'da uyuşturucu enjekte eden kişilere yönelik etkili ve kapsamlı bir yanıt sağlamak, uyuşturucuyla ilgili zararın azaltılması için politika ve uygulama açısından önemli bir konu olmaya devam ediyor. Ancak, burada bildirilen veriler Avrupa'da enjekte edilen maddelerin artan çeşitliliğini ve bu çeşitliliğin daha büyük bir riskle ilişkilendirilebileceğini vurguladığından, bu alandaki zorluklar daha karmaşık hale geliyor.
Uyuşturucu enjekte eden kişiler, kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlara yakalanma veya uyuşturucu doz aşımından ölme gibi zararlara karşı genellikle diğer uygulama yollarını kullananlara göre daha fazla risk altındadır. Uyuşturucu enjekte ederek kullanmak, önceden var olan sağlık sorunlarını daha da kötüleştirebilir veya apse, septisemi ve sinir hasarına neden olabilir. Uyuşturucu enjekte ederek kullanma Avrupa'da son on yılda azalmaya devam etse de, madde kullanımından kaynaklanan akut ve kronik sağlık zararlarının orantısız bir payını oluşturmaktadır.
Tarihsel olarak, eroin Avrupa'da enjeksiyonla ilişkilendirilen ana uyuşturucu olmuştur, ancak burada bildirilen şırınga kalıntısı verileri, enjeksiyon modellerinin ne kadar değişken ve karmaşık hale geldiğini göstermektedir. Amfetaminler, kokain, sentetik katinonlar, opioid agonist ilaçlar, diğer ilaçlar ve çeşitli yeni psikoaktif maddeler dahil olmak üzere çok çeşitli uyuşturucular artık genellikle kombinasyon halinde şırınga kalıntılarında tespit edilmekte ve bu da aşırı doz riskini potansiyel olarak artırmaktadır. Şırınga izleme çalışmaları, özellikle uyarıcı enjeksiyonunun uyuşturucu enjekte eden kişiler arasında daha yaygın hale geldiğini öne süren diğer verileri desteklemektedir. Bu bir endişe kaynağıdır, çünkü uyarıcı enjeksiyonu hem daha sık enjeksiyonla hem de son on yılda Avrupa'da bildirilen bir dizi yerel HIV salgınıyla ilişkilendirilmiştir. En son verilerde, uyarıcı enjeksiyonuyla bağlantılı yerel HIV salgınları bildirilmeye devam etmektedir; bunlara 2022'de İtalya'nın Monza kentinde görülen salgın da dahildir.
Zarar azaltma yaklaşımları artık uyuşturucu enjekte eden kişiler arasında HIV bulaşmasını azaltmada temel olarak görülüyor, özellikle de hapishanelerde ve eczaneler aracılığıyla dağıtım dahil olmak üzere steril enjeksiyon ekipmanlarının sağlanması. Ancak yine de analizimiz, birçok AB ülkesinde ücretsiz iğne ve şırınga programlarına erişimin ve kapsamın yetersiz kaldığını gösteriyor.
HIV bildirimleri pandemi öncesi seviyelere döndü
Uzun vadede Avrupa Birliği'nde enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullanımına bağlı yeni HIV enfeksiyonları azalırken, veri bildiren ülkelerin yarısından fazlası 2021'e kıyasla 2022'de yeni HIV bildirimlerinde artış gördü. 2022'de Avrupa Birliği'nde enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullanımına bağlı yeni HIV bildirimlerinin sayısı, bir önceki yılki 662'ye kıyasla 968'e yükseldi ve 2019'da gözlemlenen seviyeye benzer bir seviyeye geri döndü. Bu artış, kısmen COVID-19 ile ilgili kısıtlamaların kaldırılması ve HIV testi de dahil olmak üzere sağlık hizmetlerinin pandemi öncesi işleyişine dönmesinin ardından HIV testi oranlarının artmasını yansıtıyor olabilir. Bir diğer olası katkıda bulunan faktör, Rusya'nın Ukrayna'yı işgalinin ardından bilinen bir HIV tanısıyla yaşayan kişilerin Avrupa ülkeleri arasında hareket etmesidir. Nedeni ne olursa olsun, bu bulgu daha fazla araştırmayı hak ediyor, çünkü bu veri setinde gözlemlenen uzun vadeli düşüş eğilimindeki herhangi bir değişiklik endişe verici olacaktır. Ayrıca, Avrupa Birliği dünyanın birçok diğer bölgesiyle kıyaslandığında olumlu bir konumda olmasına rağmen, 2010 yılından bu yana HIV bildirimlerinde görülen %38'lik azalma, Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) %75'lik azalma hedefinin altında kalmaktadır. Bu durum, Avrupa'da uyuşturucu kaynaklı HIV bulaşının ortadan kaldırılması için daha fazla şey yapılması gerektiğini göstermektedir.
Ketaminin giderek daha fazla bulunabildiğine ve zarar verebileceğine dair işaretler
Yeni EUDA'nın misyonunun bir parçası, rutin ilaç izleme için kullanılan veri kümelerinde şu anda yeterince görünür olmayan daha yeni maddelere yönelik izleme kapasitemizi genişletmek olacaktır. Bunun iyi bir örneği, mevcut kanıtların sınırlı olduğu ancak bu ilacın bazı ulusal ilaç pazarlarında sürekli olarak mevcut olma olasılığının yüksek olduğunu ve bazı ortamlarda yerleşik bir tercih edilen ilaç haline gelmiş olabileceğini gösteren ketamindir. Ancak, ketaminin bazı genç gruplar tarafından yaygın olarak kullanıldığına dair anekdotsal kanıtlara rağmen, bu maddenin kullanım kalıpları hakkında iyi bir anlayışa sahip değiliz.
Avrupa düzeyinde tam olarak temsili olmasa da, yeni psikoaktif maddelerle ilgili olarak AB Erken Uyarı Sistemi'ne bildirilen ve ele geçirilen ketamin miktarı zaman içinde değişmiş, ancak son zamanlarda nispeten yüksek seviyelerde kalmış ve bildirilen ele geçirmeler 2021'de 1 tonun hemen altından 2022'de 2,8 tona çıkmıştır. Avrupa'da ele geçirilen ketaminin çoğunun Hindistan'dan geldiğine inanılmaktadır, ancak Pakistan ve Çin de bu madde için kaynak ülkeler olabilir.
Ketamin tek başına veya diğer maddelerle birlikte kullanılabilir. 2022'de, Euro-DEN Plus ağına katılan hastane acil servislerinden alınan veriler, akut toksisite sunumlarında ketaminle birlikte en sık bildirilen maddenin kokain olduğunu bildirdi.
Ketamin genellikle burundan çekilir, ancak enjekte edilebilir ve nörolojik ve kardiyovasküler toksisite, ruh sağlığı sorunları ve yoğun kullanımdan kaynaklanan mesane hasarı veya sahte maddelerin varlığı gibi ürolojik komplikasyonlar dahil olmak üzere çeşitli doz bağımlı akut ve kronik zararlarla ilişkilendirilmiştir. Şu anda, bu ilacın Avrupa'da önemli bir zararla ilişkili olduğu konusundaki anlayışımız sınırlı kalmaya devam ediyor ve ketamin kullanımının ve ilgili zararların izlenmesinin iyileştirilmesi için güçlü bir gerekçe var.
'Pembe kokain': AB pazarında ortaya çıkan yeni sentetik uyuşturucu karışımlarına bir örnek
İspanyol polisi (Guardia Civil) tarafından bir polis operasyonu sırasında çekilen toz halinde pembe kokain ve 2CB fotoğrafı
Ketamin, MDMA tozları ve tabletleri de dahil olmak üzere diğer uyuşturucu karışımlarına da eklenebilir ve bu da yanlışlıkla tüketim riskini artırabilir. 'Pembe kokain' olarak satılan karışımlar da ketamin içerebilir. Bu ürün AB uyuşturucu pazarının bazı bölgelerinde görünür, ancak Latin Amerika'da daha uzun bir geçmişi vardır ve burada sıklıkla 2CB maddesini içerdiği bildirilmiştir ve bu da alternatif sokak adı 'tucibi'de yansıtılmıştır. Ancak Avrupa'da, ketamin ve MDMA dahil olmak üzere bir dizi sentetik madde, bu parlak renkli, ayırt edici üründe bulunmuştur. Birçok açıdan, pembe kokain, aslında hangi kimyasalları tükettikleri konusunda çok az anlayışa sahip olma olasılığı olan tüketicilere sentetik maddelerin daha karmaşık bir şekilde pazarlanmasının bir örneğidir.
Avrupa'nın Esrar (Cannabis-Kenevir) cevabı
Esrar ile ilgili sorunların tedavisinde hangi yanıtların en etkili olduğunu daha iyi anlama ihtiyacı
Esrar, Avrupa Birliği'nde en yaygın kullanılan yasadışı uyuşturucu olmaya devam ediyor ve kullanım yaygınlığı en yakın diğer maddenin yaklaşık beş katı ( Şekil Bir Bakışta ). Esrar kullanımı bir dizi fiziksel ve ruhsal sağlık sorunuyla ilişkilendirilir; erken başlama, düzenli ve uzun süreli kullanım ve yüksek doz kullanımının riskleri artırdığı düşünülmektedir. Bununla birlikte, esrar kullanıcılarının yaşadığı sorun türlerinin yanı sıra esrar kullanımına yönelik yardım arayanlar için uygun yönlendirme yollarını ve etkili tedavi seçeneklerini neyin oluşturabileceğini daha iyi anlama ihtiyacı devam etmektedir. Esrar, Avrupa'da bildirilen tüm uyuşturucu tedavisine kabullerin üçte birinden fazlasını oluşturmaktadır. Bu bulgunun yorumlanması zordur, kısmen esrar kullanıcılarına sağlanan çok çeşitli müdahaleler nedeniyle, bunlara ceza adalet sisteminden kısa müdahaleler veya direktif yönlendirmeler dahil olabilir. Esrar sorunları olan kişilere sunulan hizmet türlerini daha iyi anlamak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Ancak, var olan bilgiler, bilişsel davranışçı terapi gibi psikososyal tedavilerin yaygın olarak sunulduğunu ve e-sağlık müdahalelerinin giderek daha fazla kullanılabilir hale geldiğini göstermektedir.
Esrar kullanımına bağlı zarar riskini değerlendirmek, tüketicilere potansiyel olarak sunulan esrar bazlı ürünlerin giderek artan çeşitliliği nedeniyle karmaşıktır; bunlara yenilebilir ürünler, çeşitli buharlaştırma teknolojileri, yüksek etkili ürünler ve ilacın çeşitli türevleri dahildir. Bu çeşitlilik, bir bireyin esrar kullanımıyla ilgili sorunlar yaşama riski açısından sonuçlar doğurabilir, ancak bunlar yeterince anlaşılmamıştır. Bu nedenle bu, daha fazla araştırma ve düzenleyici dikkat gerektiren bir alan olmaya devam etmektedir.
İzleme ve değerlendirme, esrar politikası değişikliklerinin etkisini değerlendirmede kilit öneme sahiptir
Bazı AB Üye Devletleri, eğlence amaçlı esrar kullanımının düzenlenmesine yönelik yaklaşımlarını değiştirdiler veya değiştirmeyi düşünüyorlar; bu da bazı tüketiciler için veya belirli koşullar altında ilaca daha fazla erişim olanağı yaratıyor. Aralık 2021'de Malta, kar amacı gütmeyen ortak yetiştirme kulüplerinin yanı sıra evde yetiştirmeye ve özel olarak esrar kullanımına izin veren bir yasa çıkardı. Temmuz 2023'te Lüksemburg, evde yetiştirmeye ve özel olarak kullanımına izin veren bir yasa çıkardı ve Şubat 2024'te Almanya, evde yetiştirmeye ve kar amacı gütmeyen esrar yetiştirme kulüplerine izin veren bir yasa çıkardı. Çekya da düzenlenmiş ve vergilendirilmiş bir dağıtım sistemi için planlarını duyurdu.
Hollanda'da esrarın yetiştirilmesi, satışı ve bulundurulması hala suç teşkil etmektedir. Ancak, yetişkinlere (18 yaş üstü) 'kahvehanelerde' az miktarda esrar satışı onlarca yıldır hoşgörüyle karşılanmaktadır. Bu hoşgörünün politika hedeflerinden biri, esrar pazarını diğer uyuşturucu pazarlarından ayırmaktı. Bu yaklaşımla ilgili bir endişe, kahvehanelerde satılan esrarın yasadışı pazardan tedarik edilmesi ve dolayısıyla suç gruplarının bu ticaretten faydalanmasıdır. Bu sorunu ele almak için Hollanda, kahvehanelerde satılan esrarın düzenlenmiş tesislerde üretildiği kapalı bir esrar tedarik zinciri modeli pilot uygulaması yapmaktadır.
Avrupa'da ve diğer yerlerde, esrarın nasıl düzenlenmesi gerektiğiyle ilgili mevcut dinamik kamu ve politika tartışmasının devam etmesi muhtemeldir. Kuzey Amerika ve diğer yerlerde bu uyuşturucu için var olan büyük ticari pazarlar halihazırda inovasyonu yönlendiriyor ve muhtemelen Avrupa pazarında şu anda mevcut olan daha geniş esrar ürünleri yelpazesini dolaylı olarak etkiliyor. Gelecekteki Avrupa politikalarının hangi yöne gideceği belirsiz. Ancak, açık olan şey, bu alandaki herhangi bir politika geliştirmenin, getirilen herhangi bir değişikliğin etkisinin değerlendirilmesiyle birlikte yapılması gerektiğidir. Bu tür bir değerlendirme, iyi temel verilerin varlığına bağlı olacaktır; bu da Avrupa'nın en yaygın tüketilen yasadışı uyuşturucusunun mevcut kullanım modellerinin izlenmesini iyileştirmemiz gerektiğini bir kez daha vurgulamaktadır.
Değişen kenevir pazarları uyuşturucu politikaları için yeni zorluklar yaratıyor
Ekim 2022'de İsviçre gümrüklerinde ele geçirilen, içinde HHC içeren oyuncak ayı şeklindeki sakızlar bulunan HHC Gummies Cola tadı.
Avrupa'da mevcut kenevir ürünlerinin çeşitliliği artıyor. Bu, yasadışı uyuşturucu pazarı için de geçerlidir. Düşük seviyelerde THC veya kenevir bitkisinden türetilmiş olabilecek CBD veya her ikisi gibi diğer maddeler içeren ürünlerin ortaya çıktığı tüketici pazarı için de geçerlidir. Yasadışı uyuşturucu pazarında, yüksek etkili özütlerin ve yenilebilir ürünlerin bulunabilirliği özellikle endişe vericidir ve hastane acil servislerinde akut toksisite sunumlarıyla ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, yasadışı pazarda kenevir olarak satılan bazı ürünlerin güçlü sentetik kanabinoidlerle karıştırılmış olabileceği konusunda endişeler vardır.
Bazı yarı sentetik kanabinoidler de son zamanlarda Avrupa'nın bazı bölgelerinde ticari pazarda ortaya çıktı. Muhtemelen en sık karşılaşılan yarı sentetik kanabinoid hekzahidrokanabinoldür (HHC), ancak daha yakın zamanda hekzahidrokanabiforol (HHC-P) ve tetrahidrokanabiforol (THCP) bazı AB Üye Devletlerinde ticari olarak satışa sunuldu. Bu maddeler, esrarın sözde 'yasal' alternatifleri olarak satıldı ve bu alandaki düzenleyici zorluklara eklendi. HHC'nin insanlardaki etkilerine ilişkin bilgi sınırlı olsa da, psikozla bağlantılara dair bazı raporlar da dahil olmak üzere çalışmalar ortaya çıktıkça endişeler ortaya çıktı. Ayrıca, HHC içeren yenilebilir ürünlerin tüketilmesinden kaynaklanan çocuklarda zehirlenme raporları da oldu.
Kokain ve sentetik uyarıcılar artık Avrupa'nın uyuşturucu sorunlarında daha büyük bir rol oynuyor
Avrupa'da üst üste altıncı kez rekor miktarda kokain ele geçirildi
2022'de AB Üye Devletleri tarafından rekor miktarda kokain tekrar ele geçirildi ve en az 323 tona ulaştı. Avrupa'daki ele geçirmeler artık tarihsel olarak bu uyuşturucu için en büyük pazarlardan biri olarak kabul edilen Amerika Birleşik Devletleri tarafından yapılanları aşıyor . Kokain Avrupa'ya çeşitli yollarla giriyor, ancak Avrupa'nın limanlarından intermodal ticari nakliye konteynerlerinde büyük miktarlarda kokain kaçakçılığı, yüksek bulunabilirliğinde önemli bir faktör olmaya devam ediyor.
Yasadışı uyuşturucu kaçakçılığı oldukça dinamiktir ve jeopolitik gelişmelere, bölgesel çatışmalara ve ticaret rotalarındaki değişikliklere hızla uyum sağlar. Kolombiya, Brezilya ve Ekvador'daki gelişmelerin, Avrupa Birliği'ne kaçakçılıkta gözlemlenen artışa katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Uyuşturucu için bilinen başlıca giriş noktalarında engelleme önlemleri artırıldıkça, kaçakçılar giderek daha fazla caydırıcı önlemlerin daha az yoğun uygulanabileceği diğer AB ülkelerindeki ve Avrupa Birliği'ne komşu ülkelerdeki daha küçük limanları hedef alıyor gibi görünmektedir. İsveç ve Norveç de dahil olmak üzere bazı Kuzey Avrupa ülkeleri, 2023'te limanlarda rekor düzeyde kokain ele geçirmeleri bildirdi ve bu da Avrupa Birliği'ne tüm giriş noktalarının artık savunmasız hale geldiğini göstermektedir.
Avrupa'daki kokain üretim tesisleri, kaçakçılık gruplarının tespit edilmekten kaçınmak için nasıl yenilik yaptıklarını ortaya koyuyor
Avrupa genelinde, özellikle Belçika, İspanya ve Hollanda'da büyük ölçekli kokain işleme laboratuvarlarının düzenli olarak tespit edilmesi, Atlantik'in her iki yakasındaki ulusötesi suç şebekelerinin Avrupa'ya kokain sokmak için yeni yöntemler geliştirmek üzere nasıl birlikte çalıştıklarını ortaya koymaktadır. Bu, özel ekipmanların kullanımında ve kokain gizleme ve işleme konusunda uzman kimyagerlerin katılımında görülebilir. Avrupa'da kokain işleme genellikle meşru malların ticari sevkiyatlarına dahil edildiğinde tespit riskini azaltmak için diğer malzemelere dahil edilmiş kokainin ikincil ekstraksiyonunu içerir. Bu kaçakçılık yöntemleri, kokainin bir malzemeye basitçe emdirilmesinden, ilacın çeşitli plastiklere, polimerlere veya metal komplekslerine dahil edildiği daha karmaşık kimyasal gizlemelere kadar uzanır.
Ek olarak, koka ezmesi ve kokain bazı da artık Avrupa'ya kaçırılıyor ve kokain hidroklorür haline getirme işleminin son aşamaları gizli laboratuvarlarda tamamlanıyor. Bunun nedenleri bilinmiyor ancak bunun Latin Amerika'da kokain işleme kimyasallarının göreceli kıtlığına ve Avrupa'da üretim sürecinin son aşamalarını kontrol etmenin ekonomik avantajına bir yanıt olabileceği öne sürülüyor.
Yüksek kokain bulunabilirliğinin halk sağlığı üzerindeki etkisi giderek daha görünür hale geliyor
Kokain, esrardan sonra Avrupa'da en yaygın kullanılan ikinci yasadışı uyuşturucudur. Bu uyuşturucunun yüksek oranda bulunabilirliğinin Avrupa'da halk sağlığı üzerinde giderek artan olumsuz bir etkiye sahip olduğuna dair artan işaretler var. Verilerde gözlemlenebilen önemli bir coğrafi çeşitlilik olmasına rağmen, genel olarak kokain, hem uyuşturucu tedavi hizmetlerine ilk kez girenler hem de hastane acil servislerine akut uyuşturucu toksisitesi sunumları hakkında mevcut daha sınırlı bilgilerde, en sık bildirilen ikinci yasadışı uyuşturucudur. Avrupa uyuşturucu kontrol hizmetleri, ulusal düzeyde temsili olmasa da, kokainin 2022'de taradıkları en yaygın madde olduğunu belirtiyor. Mevcut toksikolojik veriler, ilacın 2022'de genellikle diğer maddelerle birlikte aşırı dozdan kaynaklanan ölümlerin yaklaşık beşte birinde yer aldığını gösteriyor. Dahası, kokain kullanımı Avrupa'da önemli bir ölüm nedeni olan altta yatan kardiyovasküler sorunları ağırlaştırabileceğinden, bu ilacın ölüm oranına genel katkısının yeterince tanınmamış olması muhtemeldir.
Belediye atık sularındaki kokain kalıntıları da 2023 ve 2022 verileriyle şehirlerin üçte ikisinde arttı. Bu, diğer bilgilerle birlikte, kokain giderek daha fazla ulaşılabilir hale geldikçe coğrafi ve sosyal dağılımının da arttığını göstermektedir. Özellikle endişe verici olan, bazı ülkelerde kokain kullanımının daha marjinal gruplar arasında artıyor gibi görünmesidir. Bu, uyuşturucunun sosyal olarak entegre ve zengin insanlar tarafından daha yaygın olarak kullanıldığı yönündeki kamu algısıyla çelişmektedir. Kokain içmek ve enjekte etmek, burundan üflemekten daha büyük sağlık sorunlarıyla ilişkilidir ve bu nedenle kokain enjeksiyonunun ve crack kokain kullanımının birçok ülkede arttığının bildirilmesi endişe vericidir. İçilebilir crack kokain, daha sorunlu kullanım kalıpları ve daha marjinal gruplar tarafından kullanımıyla ilişkilendirilen bir uyuşturucu türüdür. Bu raporda başka bir yerde belirtildiği gibi, kokain enjeksiyonu son yıllarda Avrupa'da bir dizi yerel HIV salgınıyla ilişkilendirilmiştir.
Avrupa, sentetik uyuşturucuların önemli bir üreticisi olmaya devam ediyor
Yasadışı faaliyetleri izlemek her zaman zorlu olsa da, mevcut bilgiler Avrupa'daki yasadışı uyuşturucu üretiminin ölçeğinin ve karmaşıklığının büyümeye devam ettiğini gösteriyor. 2022'de Avrupa Birliği'nde yüzlerce sentetik uyuşturucu üretim tesisinin dağıtıldığı bildirildi. Bu tesisler amfetamin, metamfetamin, sentetik katinonlar ve MDMA dahil olmak üzere çeşitli maddeler üretiyordu. Eroin üretiminin son aşamaları için tesisler de tespit edildi. Ayrıca, son yıllarda kokain üretimi, çıkarma, kesme ve paketleme için ayrı yerlerin düzenli olarak tespit edilmesi, ikincil kokain üretiminin artık Avrupa'nın bazı bölgelerinde iyi bir şekilde yerleştiğini ve bu uyuşturucunun Avrupa'ya kimyasal gizleme ve kaçakçılığı için yenilikçi yöntemlerin kullanımını kolaylaştırdığını gösteriyor.
Amfetamin, metamfetamin ve MDMA üretiminde ihtiyaç duyulan öncü kimyasalların üretiminde kullanılabilecek kimyasalların son zamanlarda ele geçirilmesi, üretim süreçlerinde yenilikler yapılması gerektiğini de ortaya koyuyor; böylece bu ilaçların bulunabilirliğini azaltmak için uygulanan kontroller engelleniyor.
Bu alandaki bir zorluk, daha çeşitli kimyasalların kullanılması ve yeni kimyasal sentez yollarının tanıtılması, gümrüklerin, kolluk kuvvetlerinin ve mevcut düzenlemelerin pazar gelişmelerine ayak uydurmakta zorlanabileceği anlamına geliyor. Dahası, yasadışı sentetik uyuşturucu üretiminin gerçekleştiği yerlerde, uyuşturucu üretim sürecinde kullanılan genellikle büyük hacimli tehlikeli maddelerin atılması veya bertaraf edilmesinden kaynaklanan halk sağlığı ve çevre riskleri konusunda artan bir farkındalık var.
Metamfetamin üretimi ve kaçakçılığı Avrupa'da kullanımın artma potansiyelini ortaya koyuyor
Metamfetamin fotoğrafı
Küresel olarak, metamfetamin sorunları büyüyor gibi görünüyor ve bu sentetik uyarıcı, dünyanın birçok yerinde uyuşturucuyla ilgili zararlara büyük katkıda bulunuyor. Avrupa'da, birkaç ülke hariç, metamfetamin nispeten nadir kullanılan bir uyarıcıdır. Ancak, uyuşturucu eğilimleri giderek daha dinamik hale geliyor ve hızla değişebiliyor. Bu nedenle, genel kullanım seviyeleri düşük kalsa bile metamfetamin kullanımının daha fazla ülkeye yayılabileceğine dair bazı sinyallerin olması endişe vericidir. Ek bir endişe, Avrupa'daki üretimin devam eden kanıtıdır. 2022'de kaldırılan metamfetamin üretim tesislerinin sayısı biraz azalsa da, bu genel sayılar büyük ölçüde çok sayıda küçük ölçekli 'mutfak laboratuvarını' yansıttığı için yıldan yıla dalgalanmaktadır. Yerel tüketim için düşük hacimli metamfetamin üretimi, Çekya gibi yerleşik nüfusların bu ilacı kullandığı Avrupa'nın bazı bölgelerinde uzun süredir devam eden bir olgudur. Ancak son zamanlarda, çoğunlukla Avrupa'nın başka yerlerinde bulunan ve bu ilacı AB dışı pazarlara ihraç etmek üzere büyük miktarlarda üreten daha büyük ölçekli tesislerin varlığına dair artan kanıtlar bulunmaktadır.
Büyük ölçekli metamfetamin üretimi için kullanılan bir öncü olan BMK'nin glisidik türevlerinin ele geçirilmesi 2022'de önemli ölçüde artarken, BMK'nin yapılabileceği yeni alternatif kimyasallar da ele geçirildi. Ek olarak, büyük miktarlarda tartarik asit ele geçirilmeye devam etti. Tartarik asit, güçlü ve aranan metamfetamin formunun (' kristal met' için kullanılan d -metamfetamin) üretiminde kullanılır. Bu bilgiler bir araya getirildiğinde, metamfetaminin büyük ölçekli üretiminin artık Avrupa Birliği'nde yerleşik hale geldiği anlaşılıyor. Şu anda, bu ölçekteki üretim esas olarak AB dışı pazarlara ihracat için görünüyor. Bu kendi başına bir endişe kaynağı, ancak aynı zamanda piyasa koşulları buna elverişli hale gelirse, bu ilacın kullanımının Avrupa Birliği'nde daha yaygın hale gelme riski de taşıyor.
Sentetik katinonlar giderek artan bir zorluğu temsil ediyor
İspanya Sivil Muhafız Gümrük ve Polisi tarafından Barselona havaalanında ele geçirilen 3-CMC ve alfa-PHiP içeren variller – İspanya, Ocak 2022.
Avrupa uyuşturucu pazarının dinamik yapısı, Avrupa için nispeten yeni bir uyuşturucu sınıfı olan sentetik katinonların üretimi ve kullanımıyla ilgili artan raporlarla vurgulanmaktadır. Burada bildirilen veriler, Hindistan gibi kaynak ülkelerden Avrupa'ya sentetik katinonların büyük hacimli kaçakçılığını göstermeye devam etmektedir. Aynı zamanda, Avrupa Birliği'nde, özellikle Polonya'da üretim olduğuna dair artan kanıtlar bulunmaktadır. Kolluk kuvvetleri tarafından dağıtıldığı bildirilen üretim tesislerinin boyutu ve ölçeği, nispeten küçük ölçekli 'mutfak ölçekli' laboratuvarlardan bu maddelerden büyük miktarlarda üretebilen tesislere kadar değişmektedir. Şu anda ele geçirilen öncü kimyasalların hacimleri ve düzenlenmemiş alternatif kimyasalların ele geçirilmesi göz önüne alındığında, hem Avrupa hem de dış pazarlar için büyük ölçekli üretimin artık gerçekleşmekte olduğu muhtemel görünmektedir.
Opioid alanındaki gelişmeler hem uyuşturucu politikaları hem de yanıt modelleri için yeni zorluklar yaratıyor
Çoğu opioid ölümünde birden fazla maddenin bulunması daha fazla tanınmayı hak ediyor
Uyuşturucu tüketim kalıplarının hem daha dinamik hem de daha karmaşık hale geldiği gözlemi, bazen 'aşırı doz ölümleri' olarak adlandırılan uyuşturucu kaynaklı ölümler analizimizde tekrar gündeme geliyor. Opioidler en sık suçlanan madde grubu olmaya devam ediyor, ancak bunlar genellikle diğer maddelerle birlikte bulunuyor ve bu da çoklu uyuşturucu kullanım kalıplarının Avrupa'da uyuşturucuyla ilgili zararların önemli bir itici gücü olduğunu vurguluyor. Örneğin benzodiazepinler, alkol veya kokain, mevcut toksikoloji verilerinde sıklıkla opioidlerle birlikte bildiriliyor ve bu farklı uyuşturucu sınıflarının birlikte tüketilmesinin uyuşturucuyla ilgili ölümleri anlamak ve bunlara yanıt vermek için önemli, ancak her zaman yeterince tanınmayan bir faktör olması muhtemeldir.
AB düzeyinde, opioidlerin karıştığı ölümlerdeki son eğilimler stabil görünüyor, ancak yaşlı yaş gruplarındaki ölümlerin oranı artıyor. 2022'de Avrupa Birliği'nde eroinin 1.800'den fazla ölüme karıştığı tahmin ediliyor ve bazı Batı Avrupa ülkelerinde opioid ile ilişkili ölümlerde en sık tanımlanan uyuşturucu olmaya devam ediyor. Ancak, mevcut veriler eroinin artık yalnızca azınlıktaki ülkelerde aşırı doz ölümlerinin çoğunda bulunduğunu, diğer opioidlerin ve diğer uyuşturucuların daha önemli bir rol oynadığını gösteriyor. Genel olarak, durum geçmişe göre daha heterojen görünüyor; metadon ve daha az ölçüde buprenorfin, opioid içeren ağrı kesici ilaçlar ve diğer daha yeni sentetik opioidler dahil olmak üzere eroin dışındaki opioidler bazı ülkelerde aşırı doz ölümlerinin önemli bir kısmıyla ilişkilendiriliyor.
Mevcut veriler, uyarıcıların karıştığı ölümlerin bazı ülkelerde arttığını göstermektedir. Ancak, bu verileri yorumlamak zordur, çünkü uyarıcıyla ilişkili ölümlerin özellikle eksik bildirime yatkın olma olasılığı yüksektir ve uyarıcılar genellikle opioidler de dahil olmak üzere diğer uyuşturucuların da bulunduğu ölümlerde karışmaktadır.
Son derece etkili sentetik opioidlerin halk sağlığı için önemli bir tehdit oluşturduğuna dair endişe artıyor
Opioid kullanımına bağlı ölümler Avrupa'da önemli bir halk sağlığı endişesidir, ancak şu anda Kuzey Amerika'da bildirilen bu ilaç sınıfıyla ilişkili ölüm sayısının yalnızca küçük bir kısmını temsil etmektedir. Hem Amerika Birleşik Devletleri hem de Kanada, esas olarak fentanil türevleri olan sentetik opioidler tarafından yönlendirilen bir halk sağlığı acil durumu yaşamaktadır. Avrupa'daki durum çok farklıdır. Bazı eksik bildirimler olası olsa da, fentanil türevleri 2022'de yalnızca 163 ölümle ilişkilendirilmiştir. Bu ölümler ayrıca yasadışı pazardan elde edilmek yerine tıbbi kullanımdan uzaklaştırılan fentanil ile ilişkili ölümleri de içermektedir.
Ölçekteki bu farklılığa rağmen, son derece etkili sentetik opioidlerin Avrupa uyuşturucu pazarında giderek daha fazla ortaya çıktığı ve zarar verdiği yönündeki endişeler artıyor. Dahası, Kuzey Amerika bağlamı farklı olsa bile, opioid kullanımındaki eğilimlerin ne kadar hızlı gelişebileceği ve halk sağlığı için dramatik sonuçlar doğurabileceği konusunda bir uyarı sağlıyor. Bu nedenle, 2009'dan bu yana AB Erken Uyarı Sistemi'ne 81 yeni sentetik opioidin bildirilmesi ve 2023'te 7 yeni maddenin ortaya çıkması endişe vericidir. Bunlardan altısı son derece etkili nitazen opioidleriydi. Nitazenler ilk olarak EMCDDA'ya 2019 civarında bildirildi. O zamandan beri, Avrupa'da 16 nitazen belirlendi ve ülkelerin çoğu bu maddelerden birini kendi topraklarında tespit etti.
Nitazen opioidlerinin bazı ülkelerde zararlı olduğu ortaya çıktı
İki alıcının olduğu fotoğraf, biri kahverengi eroin tozuyla karşılaştırıldığında nitazen tozuyla. Forensic Science Ireland tarafından çekilen fotoğraf
Nitazenler, sokak eroinine benzeyen preparatlarda veya çevrimiçi olarak 'sentetik eroin' olarak satıldı ve ayrıca tıbbi opioidler veya diğer ilaçlar olarak yanlış satılan tabletlerde de görüldü. Ayrıca nitazenlerle karıştırılmış sigara karışımlarına dair raporlar da var. Bu ilaçlar, 2023'te Estonya ve Letonya'da uyuşturucu kaynaklı ölümlerde artışla ilişkilendirildi ve artık aşırı doz ölümlerinin önemli bir bölümünü oluşturuyorlar. 2023'te İrlanda ve Fransa'da da yerel zehirlenme salgınları bildirildi. İrlanda'da nitazenler yanlış bir şekilde eroin olarak satıldı ve bu da birden fazla aşırı doza neden oldu ve ayrıca 2024'te iki hapishanedeki aşırı dozlarla ilişkilendirildi. Avrupa Birliği dışında, nitazenler Avustralya, Kuzey Amerika ve Birleşik Krallık'taki uyuşturucu aşırı dozlarıyla ilişkilendirildi. Bu ilaçlar şu anda AB düzeyinde mevcut rutin verilerde önemli bir yer tutmuyor. Ancak, yüksek potansiyelleri ve yenilikleri nedeniyle, nitazen opioidlerinin post-mortem toksikoloji için yaygın olarak kullanılan prosedürlerde rutin olarak tespit edilemeyeceğine dair endişeler vardır. Bu, bu maddelere atfedilen ölüm veya ölümcül olmayan zehirlenme sayısının düşük bir tahmin olma olasılığını gündeme getirir.
Bu gelişmeler, Avrupa'daki opioid pazarındaki diğer endişe verici değişikliklere dair son sinyaller bağlamında gerçekleşiyor. Bunlar arasında, sentetik opioidlerin hayvan sakinleştirici ve analjezik ksilazin ile karıştırıldığı 'tranq-dope'un 2021'de ve sentetik opioidlerin yeni benzodiazepinlerle (bromazolam gibi) karıştırıldığı 'benzo-dope'un 2022'de ortaya çıkması yer alıyor. Bu tür karışımlar, çeşitli sağlık sorunlarıyla ilişkilendirildikleri Kuzey Amerika'nın bazı bölgelerinde yaygın olarak bulunmaktadır.
Politika, uygulama ve araştırma için yeni zorluklar
Yeni ve oldukça etkili sentetik opioidlerin ortaya çıkması, uyuşturucu politikası ve uygulamaları için yeni zorluklar yaratıyor. Ayrıca araştırma incelemesi gerektiren önemli bilgi boşluklarını da vurguluyor. Bu maddelerin çoğu ilk ortaya çıktıklarında uyuşturucu kontrolüne tabi değil. Bu bağlamda, Avrupa, Erken Uyarı Sistemi aracılığıyla uyuşturucu tanımlama, risk değerlendirmesi ve kontrolü için hızlı bir mekanizma kurmuş olması nedeniyle şanslı. Ancak, Üye Devletlerin bu mekanizmayı uygun ulusal önlemlerle desteklemesi hayati önem taşıyor. Şu anda, çoğu yeni sentetik opioidin Asya ülkelerinden tedarik edildiği görülüyor. Sonuç olarak, çok taraflı takibin önemli olması muhtemel. Fentanil türevlerinin bir kısmının Avrupa'da üretildiği biliniyor, ancak şimdiye kadar bu sınırlıydı. Ancak, bu maddelerin üretimindeki teknik engeller nispeten düşüktür ve bu nedenle, bu ilaçların Avrupa Birliği içinde büyük ölçekli üretiminin olasılığını önlemek için etkili önlemlerin ne olabileceğini düşünmek zorunludur.
Avrupa Birliği'ndeki son deneyimler, güçlü sentetik opioidlerin aniden ortaya çıkmasının, kısa bir süre içinde yerel hizmetleri alt üst etme potansiyeline sahip birden fazla zehirlenmeye yol açabileceğini göstermiştir. Bu alandaki dayanıklılık, hem risk altında olanları hem de ön saflardaki hizmetleri uyarmak için etkili bir risk iletişim bileşeni içeren çok kurumlu hızlı bir yanıt planının uygulanmasıyla artırılabilir. Dahası, bu maddeler diğer maddelerle birlikte veya karışım halinde satıldığı için, risk altındaki nüfusun mutlaka opioid tüketme geçmişi olanlarla sınırlı olmadığı kabul edilerek bu alandaki yanıt modellerinin genişletilmesi gerekir. Yerel uyuşturucu pazarlarında oldukça güçlü opioidlerin varlığını hızla tespit etme kapasitesi de önemli olacaktır. Bu alandaki yanıt modellerinin kritik bir gereksinimi, polis, ambulans ve düşük eşikli hizmet sağlayıcıları gibi ön saflardaki çalışanlar için yeterli miktarda opioid antagonisti nalokson tedarikinin sağlanması ve ihtiyaç duyulduğunda bu ilacı uygulayabilmelerinin sağlanması olacaktır. Son olarak, Avrupa'da opioid sorunlarına etkili yanıtların neleri içerdiğine dair kanıt tabanımız büyük ölçüde eroin sorunlarına yanıt verme konusundaki tarihsel deneyimimize dayanmaktadır. Bu nedenle, mevcut yanıt modellerimizin, özellikle bu maddeler ksilazin gibi diğer uyuşturucularla karışım halinde ortaya çıkarsa, daha yeni ve oldukça güçlü opioidlerin bulunabilirliği bağlamında amaca uygun kalmak için ne ölçüde ayarlama gerektirebileceğini değerlendirmek için acilen araştırma yapılması gerekmektedir.
Eroin bulunabilirliğinin azalması sentetik opioidler için daha büyük bir pazarın oluşmasına yol açabilir mi?
Bir gelincik tarlasının fotoğrafı
Nisan 2022'de Taliban afyon haşhaş ekimini yasakladığını duyurdu. 2001'deki benzer, ancak kısa ömürlü bir yasak, uyarıcılar ve sentetik opioidler de dahil olmak üzere ikame maddelerin Avrupa pazarına girmesini sağladı. Bu değişiklikler çoğu ülkede kısa ömürlüydü, ancak az sayıda ülkede opioid pazarında uzun vadeli değişiklikler gözlemlendi. Afganistan'ın Avrupa'da tüketilen eroinin ana kaynağı olduğu göz önüne alındığında, son afyon yasağı, bunun gelecekte bir eroin kıtlığına yol açabileceği ve bunun da sentetik opioidlerin arzının ve Avrupa'da kullanımının artmasına yol açabileceği yönünde spekülasyonlara yol açtı.
Birleşmiş Milletler Uyuşturucu ve Suç Ofisi (UNODC), afyon üretiminin 2023 yılında %95 oranında düştüğünü tahmin ediyor. Bu alanda önemli bir belirsizlik olsa da, kanıtlar Afganistan'da önemli miktarda afyon stoğunun kaldığını gösteriyor. Bu, Avrupa Birliği'ne doğru eroin akışında herhangi bir kesintiye dair kanıt gözlemlemememizin nedenini açıklamaya yardımcı olabilir. Ancak, Afganistan'daki afyon fiyatlarındaki bildirilen artışa yanıt olarak bazı piyasa ayarlamaları meydana gelmiş olabilir. Yazının yazıldığı tarihte, mevcut afyon üretimi yasağının zaman içinde devam edip etmeyeceğini söylemek için henüz çok erken. Yine de, 2024 sonu veya 2025'te olası bir eroin kıtlığına hazırlanmak ihtiyatlı olacaktır. Acil bir yanıt, opioid kullanımını yönetme konusunda yardım arayanlar için yeterli uyuşturucu tedavi yerinin mevcut olmasını sağlamayı içerecektir. Ayrıca, eroin tedarikindeki değişikliklerin diğer maddelerin bulunabilirliği veya kullanımı üzerinde bir etkisi olup olmadığını yakından izlemek de önemli olacaktır. Dikkate alınması gereken maddeler arasında güçlü sentetik opioidler, ancak uyarıcılar gibi daha yerleşik maddeler de yer almaktadır.
Myanmar, Avrupa'nın eroin kaynağı olarak Afganistan'ın yerini alabilir mi?
Kesik Afyon
Myanmar tarihsel olarak önemli bir afyon ve eroin kaynağı olmuştur, ancak genel olarak Avrupa pazarları için değildir. Myanmar'dan gelen eroinin Asya ve Okyanusya'daki çeşitli ülkelere kaçırıldığı düşünülmektedir. Bir düşüş döneminden sonra, son 3 yılda afyon yetiştiriciliğinin arttığına dair raporlar olmuştur. UNODC, Myanmar'ın 2023'te 1.080 ton afyon ürettiğini, bunun 2022'ye göre %36 daha fazla olduğunu, ancak yine de son yıllarda Afganistan'da üretilen miktarlardan çok daha düşük olduğunu tahmin ediyor. Bu ürünün eroine dönüştürüldüğünde kaçakçılar için potansiyel değeri ve Güneydoğu Asya ile Avrupa arasındaki artan deniz ticareti akışları göz önüne alındığında, gelecekte bir kısmının Avrupa'daki karlı pazarlara hizmet etmek için yönlendirilme riski vardır. Bu bölgeden herhangi bir eroinin ortaya çıkışının izlenmesi bu nedenle haklıdır, ancak 2021'den beri iç savaşa sürüklenen Myanmar'daki güvenlik bağlamı göz önüne alındığında zorlu olmaya devam etmektedir. Ancak, kısa ve orta vadede, bu bölgede üretilen eroinin, şu ana kadar Afganistan'dan Avrupa pazarına tedarik edilen eroin miktarının yerini alması pek olası görünmemektedir.
Bir bakışta – Avrupa Birliği'nde uyuşturucu kullanımına ilişkin tahminler
Kaynak veri:
Bu sayfadaki infografik ve grafiklerin oluşturulmasında kullanılan veriler burada bulunabilir.
European Union Drugs Agency- Avrupa Birliği Uyuşturucu Ajansı (EUDA), 11 Haziran 2024
Seçkin Deniz, 10.12.2024, Sonsuz Ark, Çeviri, Çeviri ve Yansımalar
- Sonsuz Ark'ta yayınlanan yazılardan yazarları sorumludur.
- Sonsuz Ark linki verilerek kısmen alıntı yapılabilir.
- Sonsuz Ark yayınları Sonsuz Ark manifestosuna aykırı yayın yapan sitelerde yayınlanamaz.
- Sonsuz Ark Yayınlarının Kullanımına İlişkin Önemli Duyuru için lütfen tıklayınız.